Обязательное страхование от несчастных случаев

Обязательное страхование от несчастных случаев

Фонд социального страхования РФ
Нижегородское региональное отделение

В текущем году возмещению расходов за проведенные мероприятия по охране труда подлежат только расходы понесенные в текущем году.

Основание: Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденными приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10.12.2012г. №580н.

Социальное пособие на погребение выплачивается организацией (иным работодателем), которая являлась страхователем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством по отношению к умершему на день смерти, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня смерти.

Выплата социального пособия на погребение осуществляется работодателем в день обращения за ним супруга, близкого родственника, иного родственника, законного представителя умершего или иного лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Основание: ст. 10 Федерального закона от 12.01.1996 г. № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле».

Имеют право на получение страхового обеспечения в связи со смертью застрахованного:

— нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;ребенок умершего, родившийся после его смерти;

— один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

— лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти;

— один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи, неработающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода.Иждивенство несовершеннолетних детей предполагается и не требует доказательствдля назначения единовременной и (или) ежемесячной страховой выплаты в территориальный орган Фонда может обратиться супруг (супруга) умершего застрахованного лица.

Ежегодного подтверждения страхователем – физическим лицом основного вида экономической деятельности не требуется.

Основной вид его экономической деятельности соответствует основному виду экономической деятельности, указанному в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей (ЕГРИП) (п. 10 Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска, утвержденных постановлением Правительства РФ от 01.12.2005 № 713).

Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25 процентов.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

При определении степени вины застрахованного рассматривается заключение профсоюзного комитета или иного уполномоченного застрахованным представительного органа. Размер ежемесячных страховых выплат, предусмотренных настоящим Законом, не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного. Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Основание: ст. 14 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Страховые выплаты выплачиваются:

  • Застрахованным — не позднее одного месяца со дня назначения выплаты;
  • Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью кормильца, — не позднее двух дней со дня поступления заявления и всех необходимых документов (их заверенных копий);
  • Ежемесячных страховых выплаты (всем) — не позднее истечения месяца, за который они начислены.

Пострадавшим на производстве предоставляются дополнительные виды помощи на основании:

— программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

— заявления застрахованного лица (его доверенного лица).

— необходимых документов, определяемых ФСС для каждого страхового случая.

Подробная информация о выплатах, видах дополнительной помощи в разделах: «Пострадавшему», «Виды помощи», «Суммы выплат»

Оплата лекарств производится на основании представленных пострадавшим товарного чека, кассового чека, рецептов. Лекарства, указанные в товарном чеке должны быть зарегистрированы в «Государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов» и оплачиваются согласно указанным ценам в данном реестре на дату покупки.

Еще одна причина по которой пострадавший может получить не 100% компенсацию — если количество приобретенного лекарства больше, чем назначено в ПРП.

Лекарственные препараты медицинского применения и медицинские изделия можно выкупить в течение срока действия рецепта. На сегодняшний день срок действия рецепта составляет 15 дней.

Документы, подтверждающие произведенные расходы, можно предоставить в течение трех лет.

При подаче заявления на предоставление государственной услуги представителем застрахованного лица необходимы:

— документ, удостоверяющий личность
— документ, удостоверяющий полномочия представителя
— рецепты
— товарные и кассовые чеки
— заключение МТК (при необходимости).

Также представитель может обратиться в МФЦ для этого необходимы:

— документ, удостоверяющий личность
— документ, удостоверяющий полномочия представителя
— программа реабилитации пострадавшего
— заключение ВК
— рецепты
— товарные и кассовые чеки
— заключение МТК (при необходимости).

Пострадавшие в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания имеют право на:

— пособие по временной нетрудоспособности (проще говоря, больничный), назначаемое и выплачиваемое в связи со страховым случаем за счет средств на обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

— страховые выплаты — единовременная и ежемесячные;

— оплата дополнительных расходов, связанных с реабилитацией — медицинской, социальной и профессиональной, на основании рекомендаций программы реабилитации пострадавшего (медицинскую реабилитацию, профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования, протезы, ортезы, технические средства реабилитации, транспортное средство и др.).

Подробнее в разделах: «Виды помощи» и «Суммы выплат»

Оплате подлежат билеты за проезд на транспорте только междугороднего сообщения. А именно:

1. На железнодорожном транспорте — билеты в общих и плацкартных вагонах поездов дальнего следования всех категорий и поездах пригородного сообщения.

2. На автомобильном транспорте — билеты на автобусах общественного пользования, кроме такси.

Билет на автобус должен содержать следующую информацию:

а) наименование, серия и номер билета;

б) наименование организации выдавшей билет;

в) вид транспортного средства, осуществляющего перевозку пассажира;

г) зона действия билета;

д) дата отправления;

е) время отправления;

ж )дата прибытия;

з) время прибытия;

л) дата продажи билета;

м) время продажи билета;

3. На морском транспорте — оплачиваются билеты на места 4,5 категории кают судов и сидячие места.

4. На водном транспорте — оплачиваются билеты 3 категории кают судов и билеты на сидячие места.

5. На воздушном транспорте — оплачиваются билеты на рейсы Российских авиакомпаний, при отсутствии другого вида транспорта и если есть медицинское заключение о невозможности пользоваться другими видами транспорта.

6. На личном автотранспорте оплачиваются расходы на горючее, подтвержденные кассовыми и товарными чеками, но не выше данных расчёта расстояния от места жительства пострадавшего до места получения медицинской и социальной реабилитации и нормы расхода бензина требуемой марки на 100 км пробега для автомобиля, принятого для бесплатного обеспечения в Российской Федерации.

Возможно самостоятельно приобрести ТСР, ПОИ, транспортное средство, при условии утверждения данного средства программой реабилитации пострадавшего.
Необходимо представить документ, удостоверяющий личность, документы, подтверждающие расходы (товарный, кассовый чеки, договор купли-продажи и т.д.).

При обращении в МФЦ дополнительно к вышеуказанным документам необходимо представить программу реабилитации пострадавшего.

Вам необходимо обратиться в государственную инспекцию труда по Нижегородской области. Не стоит соглашаться на такое предложение работодателя, т.к. последствия вашей травмы могут быть очень серьезны, и неблагоприятно отразятся на вашем здоровье, и Вы не сможете в дальнейшем получать никакие компенсации от Фонда социального страхования.

Страхование от несчастного случая

В жизни могут произойти непредвиденные обстоятельства – можно упасть на улице, и поломать ногу или руку, может произойти несчастный случай на производстве. Больничный лист возмещает только временное отсутствие на работе – человеку приходится тратить деньги на покупку лекарств и медикаментов. Финансовая поддержка возможна, если вовремя застраховать свою жизнь и здоровье.

Существуют следующие виды обеспечения по страхованию от несчастных случаев:

  1. пособие, выплачиваемое из фонда социального страхования при потере трудоспособности на производстве или появления профессиональной болезни;
  2. оплата дополнительных расходов на:
    • получение медицинской помощи и покупку лекарственных препаратов;
    • уход за больным застрахованным человеком;
    • лечение в санаторно-курортных организациях;
    • обеспечение транспортным средством и оплата горюче-смазочных материалов., ремонт и техническое обслуживание ТС;
    • проезд в общественном транспорте до медицинских учреждений застрахованного и сопровождающего его лица.
  3. дополнительные расходы на уход, помощь, обеспечение больного;
  4. возмещение морального вреда при несчастном случае на производстве лицом, нанесшим вред.

Виды обязательного страхования от несчастных случаев

Существует персональный и групповой вид страховки от несчастных случаев. Первый вид оформляют на себя или ребенка в индивидуальном порядке. Во втором случае полис оформляют на организацию.

Бывает обязательное и необязательное страхование. Согласно трудовому законодательству обязательному страхованию подлежат работники, чья деятельность связана с профессиональным риском.

Выплаты по страховке от несчастного случая

Страховые выплаты бывают единовременные и ежемесячные. Размер единовременной помощи зависит от степени полученной травмы. В случае смерти застрахованного лица, выплату получают родственники, имеющие на это право.

Ежемесячная выплата исчисляется по среднемесячной зарплате. Застрахованный получает данный вид выплат на весь период нетрудоспособности.

Понятие несчастный случай в страховании

К несчастным случаям относятся:

  • травмы;
  • телесные повреждения;
  • ожоги;
  • отравления химикатами, ядовитыми растениями, продуктами питания;
  • укусы насекомых, животных и змей;
  • обморожения и переохлаждения;
  • асфиксия, связанная с утоплением в воде, ударом электрическим током, попаданием инородного тела в дыхательные пути.

Не относят к несчастному случаю самоубийство, так как это непредвиденное обстоятельство. Не подлежат страхованию травмы, полученные в результате алкогольного опьянения, умышленного членовредительства.

Порядок страхования от несчастных случаев

Страхование осуществляется на основе оформления договора. Для этого страхователь должен предоставить страховщику заявление. В договоре перечислены условия страхования, оговорен срок его действия. При несчастном случае право на страховые выплаты можно получить после предоставления акта о несчастном случае или о профессиональной болезни.

Страхователь, подписывая договор, соглашается с правилами страхования от несчастных случаев, в которых отражается сумма полагаемых выплат.

Сколько стоит страховка от несчастного случая

Страховой полис покрывает расходы на лечение профессиональной болезни или полученной в связи с несчастным случаем. Существуют различные виды полисов, различающиеся условиями размерами выплат. Например, «Экстрамед» обеспечивает выплату в размере 1,5 млн. руб. при потере трудоспособности, госпитализации, гибели человека, а «РЕСО» и «Альфа» гарантируют выплату страховой суммы 500 тыс. руб. Что именно входит в страхование от несчастного случая оговаривается в каждом конкретном полисе.

Условия страхования от несчастных случаев различаются, но общий принцип действия одинаков. Застрахованное лицо в случае несчастья может воспользоваться экстренной медицинской помощью, госпитализацией, получить выплаты при несчастном случае.

Страхование не спасет от смерти или травмы, но позволит получить деньги на лечение, лекарства, медикаменты. Для оформления страховки необходимо лишь оставить заявку в страховой компании.

Обязательное социальное страхование в РФ — виды и взносы

Государство обеспечивает гражданам некоторые выплаты в качестве социальных гарантий для поддержания их материального положения. Социальное страхование в РФ – это обеспечение населения пособиями за счет средств бюджета в периоды наибольшей социальной незащищенности. Среди предусмотренных государством можно выделить следующие виды обязательного социального страхования:

  1. Оплата периода временной нетрудоспособности, в том числе в период беременности и родов. На это имеет право работающее население при предоставлении больничных листов. Больничные листы выдаются не только в случаях заболеваний самих сотрудников, также они предоставляются при необходимости ухода за больными детьми и прочими нетрудоспособными родственниками.
  2. Выплаты при наступлении несчастных случаев на производстве. Компенсируют полученные работниками увечья при выполнении трудовых обязанностей.
  3. Перечисление единовременных сумм при рождении ребенка, в случае постановки на учет на ранних сроках беременности.
  4. Выплаты по уходу за ребенком до 1,5 лет.
  5. Пособие при усыновлении.
  6. Пособие на погребение.

См. также:

  • «Как правильно рассчитать декретный отпуск»;
  • «Порядок оформления несчастного случая на производстве»;
  • «Пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет в 2020 году».

В целях обеспечения дальнейших возможных затрат по нетрудоспособности за своих сотрудников работодатели ежемесячно производят отчисления в фонды. Процент перечислений зависит от видов деятельности, условий труда.

На некоторые виды пособий вправе претендовать лишь работающие граждане. Согласно ст. 183 ТК РФ, работодатель обязан материально компенсировать своим сотрудникам периоды их вынужденной нетрудоспособности в связи с заболеванием, уходом за больными родственниками, больничным листом во время беременности и родов. Размер перечислений зависит от стажа работника и его заработков.

Более подробную информацию о размерах выплат по больничным листам см. в материале «Максимальный размер больничного листа в 2019 — 2020 годах».

Такие виды социального страхования в РФ, как выплаты по уходу за детьми до 1,5 лет, единовременные суммы, связанные с рождением ребенка, пособие на погребение, доступны и неработающим гражданам. Однако, в отличие от работающих лиц, размер выплат будет минимален, в то время как трудоспособное население вправе претендовать на некоторые суммы пособий (по уходу за ребенком до 1,5 лет), размер которых рассчитывается исходя из заработка. Минимальные же суммы могут меняться в зависимости от действующих районных коэффициентов к заработной плате. Кроме того, регионы вправе сами устанавливать дополнительные социальные пособия, регулируя периодичность их выплат и целенаправленность.

Более полную информацию о размере детских выплат можно получить в материале «Новые пособия на детей в 2020 году — таблица».

Принципы социального страхования

Федеральный закон РФ от 16.07.1999 № 165-ФЗ содержит принципы соцстрахования граждан страны. Среди них выделяют следующие:

  1. Доступность соцстрахования для всех граждан (застрахованных лиц).
  2. Соблюдение прав работников вне зависимости от финансового состояния работодателя-страховщика.
  3. Наличие обязанности по уплате взносов всеми страхователями.
  4. Ответственность за использование внебюджетных средств, выделяемых на соцстрахование физлиц.
  5. Государственный контроль за исполнением обязательств по соцстрахованию граждан.
  6. Финансовая независимость системы страхования в стране.

Одним из принципов правового регулирования отношений между работником и руководством в соответствии со ст. 2 ТК РФ также считается обязательное возмещение вреда сотруднику, полученного в ходе выполнения трудовых обязанностей.

Большую часть расходов по обеспечению населения социальными пособиями берет на себя государство. Оно восполняет работодателю потраченные ранее средства на выплату больничных листов и прочих компенсаций работникам. На руководство возлагается обязанность по начислению пособий за счет собственных средств лишь за первые 3 дня болезни самого сотрудника.

Периодические отчисления взносов в бюджет напрямую зависят от уровня доходов работающих лиц. Выплаты пособий (больничные листы, по уходу за ребенком до 1,5 лет) также зависят от предыдущих размеров зарплат.

Обязательное страхование от несчастных случаев

Конституция РФ гарантирует право не только на труд, но и на приемлемые условия работы, отвечающие принципам безопасности сотрудников во время исполнения трудовых обязательств. При возникновении несчастных случаев на производстве работники вправе рассчитывать на получение компенсации по возмещению ущерба и реализацию права на социальное страхование.

Согласно положениям ст. 219 ТК РФ, граждане на время трудовых отношений имеют следующие права:

  • трудиться в оборудованном по всем правилам безопасности рабочем месте;
  • иметь доступ к достоверной информации о порядке охраны труда на рабочем месте, возможных производственных рисках;
  • получить необходимые средства защиты от руководства;
  • проходить обучение по обеспечению безопасности на рабочем месте за счет работодателя;
  • отказаться от выполнения работ, если они нарушают требования по безопасности труда;
  • рассчитывать на компенсацию при наступлении несчастных случаев.

Обеспечение безопасности сотрудников гарантируется обязательным социальным страхованием, связанным с риском возникновения профзаболеваний и несчастных случаев. Подобный вид мер является одним из видов социального страхования, который регулируется нормами Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Что обеспечивает социальное страхование от несчастных случаев на производстве

Субъектами страхования от несчастных случаев выступают страхователь, страховщик и застрахованные лица, где страховщиком является ФСС, страхователем – работодатели, а застрахованными лицами – наемные работники. К последней категории лиц относятся выполняющие работу на основании трудовых и гражданско-правовых (если предусмотрена условиями соглашения обязанность по перечислению страховых взносов) договоров сотрудники, в том числе лица без гражданства и иностранцы.

Закон № 125-ФЗ предоставляет работникам следующие гарантии:

  • обеспечение соцзащиты застрахованных лиц;
  • оплата дополнительных медицинских расходов, связанных с наступлением несчастных случаев на производстве, возмещение вреда вследствие травм, полученных при выполнении трудовых обязанностей;
  • оплата последующих расходов на профреабилитацию ;
  • повышенное внимание к мерам, предупреждающим наступление несчастных случаев при выполнении трудовых обязанностей.

Право на получение компенсации наступает с первого дня подтверждения страхового случая. В случае смерти застрахованного выплаты, согласно ст. 7 закона № 125-ФЗ, получают иждивенцы, дети, члены семьи (в том числе родители и супруги умершего). Сроки выплат в таких случаях разные:

  1. Несовершеннолетние вправе претендовать на компенсацию вплоть до достижения ими возраста 18 лет.
  2. Инвалиды – на весь период инвалидности;
  3. Родственники пенсионного возраста – пожизненно.
  4. Обучающиеся дети – до окончания получения образования, но не позже 23-летнего возраста.
  5. Прочие лица – в соответствии с законом № 125-ФЗ.

При некоторых обстоятельствах несчастные случаи на производстве не квалифицируются как страховые ситуации. Так, согласно ст. 229.2 ТК РФ, алкогольное, токсическое, наркотическое и другие виды опьянения сотрудников, а также совершение самими работниками противоправных действий, повлекших по неосторожности причинение ущерба здоровью и жизни, не определяются как несчастные случаи на производстве.

Итоги

Социальное страхование в РФ призвано дать гражданам некоторые гарантии в виде денежной компенсации в случаях наступления нетрудоспособности, рождения детей, обеспечивает компенсационные выплаты при наступлении несчастных случаев на рабочем месте. Другие функции соцстрахования – предотвращение неблагоприятных ситуаций, повышение мер безопасности по охране труда, защита прав сотрудников на обеспечение мер, исключающих несчастные случаи при исполнении трудовых обязанностей.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется в Российской Федерации с января 2000 года в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 года 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, которым установлены правовые, экономические и организационные основы этого вида страхования, определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.

Задачи обязательного социального страхования от несчастных случаев

на производстве и профессиональных заболеваний:

  1. Обеспечение социальной защиты застрахованных и экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска.
  2. Обеспечение возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного, путем предос­тавления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплаты расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
  3. Обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Субъекты страхования:

— застрахованный — физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний (выполняющее работу на основании трудового договора (контракта), заключенного со страхователем). Физические лица, выполняющие работу на основании гражданско-правового договора, подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанным договором страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы;

— страхователь — юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранные организации, осуществляющие свою деятельность на территории России и нанимающие граждан Российской Федерации), либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;

— страховщик — Фонд социального страхования Российской Федерации. На территории Краснодарского края его функции осуществляет Государственное учреждение — Краснодарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ.

В системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Краснодарского края зарегистрировано порядка 160 тыс. страхователей с числом застрахованных около 2 млн. человек. Число получателей страховых выплат в связи с травмами на производстве и профессиональными заболеваниями составляет около 9 тыс. человек.

Основные направления страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

Читайте также  Мособлдума предлагает оказывать гражданам экстренную
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector